| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | 9 - اسم ممثل المنقّب المُعين: |
| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | 9 - اسم ممثل المنقّب المُعين: |
| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | 9 - اسم ممثل المنقّب المُعين: |
| 10. Dirección del representante designado por el prospector (si es diferente del anterior): | UN | 10 - العنوان الكامل لممثل المنقّب المعين (إذا كان مختلفا عن العنوان أعلاه): |
| 10. Dirección del representante designado por el prospector (si es diferente de la anterior): | UN | 10 - العنوان الكامل لممثل المنقّب المعين (إذا كان مختلفا عن العنوان أعلاه): |
| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | ٩ - اسم ممثل المنقﱢب المُعين: |
| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | 9 - اسم ممثل المنقّب المُعين: |
| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | 9 - اسم ممثل المنقّب المُعين: |
| Fecha Firma del representante designado por el prospector | UN | توقيع ممثل المنقّب المُعين |
| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | 9 - اسم ممثل المنقّب المُعين: |
| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | 9 - اسم ممثل المنقّب المُعين: |
| Fecha Firma del representante designado por el prospector | UN | توقيع ممثل المنقّب المُعين |
| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | 9 - اسم ممثل المنقّب المُعين: |
| Fecha Firma del representante designado por el prospector | UN | توقيع ممثل المنقّب المُعين |
| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | 9 - اسم ممثل المنقّب المُعين: |
| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | 9 - اسم ممثل المنقّب المُعين: |
| Dirección del representante designado por el prospector (si es diferente del anterior): | UN | 10 - العنوان الكامل لممثل المنقّب المعين (إذا كان مختلفا عن العنوان أعلاه): |
| Dirección del representante designado por el prospector (si es diferente del anterior): | UN | 10 - العنوان الكامل لممثل المنقّب المعين (إذا كان مختلفا عن العنوان أعلاه): |
| Domicilio del representante designado por el prospector (si es diferente del anterior): | UN | 10 - العنوان الكامل لممثل المنقّب المعين (إذا كان مختلفا عن العنوان أعلاه): |
| Nombre del representante designado por el prospector: | UN | ٩ - اسم ممثل المنقﱢب المُعين: |
عربي 
إنجليزي 
فرنسي 
إسباني 
ألماني 
برتغالي 
تركي 